ריניטיס כרוני

ריניטיס (Rhinitis)

ריניטיס (Rhinitis) היא מחלה דלקתית של רירית האף. כאשר היא מערבת את רירית הסינוסים, מכנים אתה רינוסינוסיטיס (Rhinosinusitis).

מחלקים את הריניטיס ל:

  1. קצרת מועד או אקוטית
  2. רהיניטיס כרונית.

בסריקה זו נדון בריניטיס הכרונית שאינה זיהומית (חיידקית או ויראלית).

נהוג לחלק את הריניטיס הכרונית לשלוש:
1. ריניטיס אלרגית נגרמת כתוצאה מרגישות יתר של המערכת החיסונית בשעה שהיא נתקלת באלרגן/אלרגנים ספציפיים.
2.ריניטיס לא אלרגית היא ריניטיס שנגרמת לא על ידי אלרגן ספציפי. הסיבות לריניטיס לא אלרגית מגוונות וחלקן הגדול לא ידוע.
3. אלרגיה מעורבת: מצב שבו החולה יכול לסבול בחלק מהזמן מריניטיס אלרגית ביחד עםריניטיס לא אלרגית.

תסמיני הריניטיס:
אף סתום וגדוש, נזלת, עיטושים, קשיי נשימה חופשית, פגיעה ביכולת לבצע פעילות ספורטיבית, נטיה להתעייף במהירות, איכות שינה גרועה שעלולה לפגוע במהלך פעילותו לאורך היום ובבריאותו הכללית.

שכיחות הריניטיס:
ריניטיס ממקור אלרגי פוגעת ב-10%-30% מהבוגרים בשנה(1,2). הנפיצות של ריניטיס ממקור לא אלרגי מוערכת ה-7% מהאוכלוסיה הבוגרת(1,2) .
מעריכים כי עירוב של ריניטיס אלרגי ולא אלרגי (כאשר האדם סובל משני סוגי הדלקת) עומדת על 10% מכלל האוכלוסיה הבוגרת(3) .

הסיבות לאלרגיה:

חלק מהסיבות הן אלרגיה (רגישות יתר של המערכת החיסונית לאלרגן ספציפי), דלקתיות ללא סיבה ידועה של מערכת הנשימה העליונה, מבנה האף שאינו מאפשר מעבר סדיר של אויר וכן סיבות אחרות שאינן ידועות.

פתוגנזה - מנגנון הפעילות של גורמי המחלה:

ריניטיס אלרגית:

  • ריבוי אאוזינופילים (סוג של תא דם לבן) ברקמה
  • הרס של רירית האף
  • בצקת של הרקמות השונות
  • ירידה בכמות תאי הגביע (Goblet Cells) (תאים המצויים ברירית האף ותפקידם הפרשת המוקוזה-נזלת) והמבנים העצביים

ריניטיס לא אלרגית:
לרוב נובעות משינוי בתגובה העצבית בחלל האף.

מתחלקת ל:
  • זו הנגרמת מפעילות לקויה של העצב התלת ראשי (המעצבב את הלסתות, הראש והאף, תופעה המכונה ריניטיס ווזומוטורית
  • פעילות מוגברת של המערכת הכולינרגית (מערכת נוירונאלית המפרישה אצטיל כולין)
  • ירידה בפעילות הסימפטטית (המערכת הנוירונאלית שמוציאה את הגוף ממצב דחק)
  • שינויים בפעילות ה-Cyclooxygenase וה-Lipooxygenase (אנזימים שיוצרים מתווכים כימיים המעוררים דלקת)ברקמת האף
  • גירוי רירית האף על ידי רפלוקס קיבה-ושט
  • במקרים רבים איננו יודעים את המנגנון הגורם

שיטות טיפול בדלקת אלרגית באף אלרגית:

זיהוי האלרגן

השלב הראשון הוא זיהוי האלרגן הספציפי והמנעות מפני החשיפה לחומרים החשודים כאלרגנים.
טיפולים תרופתיים בדלקת אף אלרגית כוללים שימוש בתרופות אנטיהיסטמיניות המקלות על תסמיני האלרגיה.

אנטיהיסטמינים פומיים מהדור השני (טבליות) כמו לורטדין ואחרים, מטפלים בתסמינים כמו בגירוד, בהתעטשויות ובנזלת. הם מעכבים סלקטיביים של היסטמין ברקמות המטרה, ריריות מערכת הנשימה, עור, עיניים.
מאחר שתכשירים אלה אינם חודרים למערכת העצבים המרכזית, הם אינם גורמים לרדימות או להפרעות
קוגניטיביות משמעותיות. הם יעילים, בעלי מקדמי בטיחות גבוהים, פעילותם ממושכת (עד 24 שעות), ורובם ניתנים בטבליות פעם אחת ביום.
תרסיסי אף המכילים אנטי היסטמינים פועלים היטב ולפיכך משמשים מטופלים רבים.
מפחיתי גודש פומיים.
תרסיסי אף אחרים המכילים סטרואידים יעילים אף הם בטיפול בדלקת אף אלרגית ובטוחים לשימוש בקרב ילדים ומבוגרים אולם מצריכים מרשם רפואי.
קורטיקוסטרואידים סיסטמיים, תרופות אלה אינן מומלצות כתרופות בחירה לטיפול בנזלת אלרגית. ניתן להשתמש בהן לתקופות מוגבלות
רק כאשר טיפולים אחרים אינם יעילים, בעיקר בנזלת אלרגית קשה ועקשנית ובנוכחות פוליפים
היפרפלסטיים בריריות האף והסינוסים.

מפחיתי גודש בהזלפה מקומית לאף משמשים להקלה בתסמינים (אוטריווין ודומיו) יעילים בטיפול קצר, אם כי השימוש בהם מוגבל לשלושה ימים בלבד. שימוש למשך זמן רב יותר יכול לגרום להתמכרות ולנזק לרירית האף)
תרופות אחרות כוללות מעכבי לאוקוטריאנים, כימיקלים המשתחררים בגוף בתגובה לאלרגן.

הטיפול באימונותרפיה

אימונותרפיה תפקידה להרגיל את הגוף לאלרגן כך שכל חשיפה עתידית עמו אינה תעורר תגובה אלרגית בגוף. התנאי לשימוש בשיטה היא לזהות את האלרגן הספיציפי. במסגרת ההליך, מוזרק לאדם אלרגן במינון משתנה וכל זאת תחת פיקוח רפואי.
תחילה החומר מוזרק פעמים בודדות במהלך השבוע. בהדרגה התדירות והמינון גדלים. ההליך עשוי להמשך כמספר חודשים עד להפחחתת ההסתברות של הופעת התגובה האלרגית בתגובה לחשיפה לאלרגן.

טיפול בריניטיס לא אלרגית

שטיפות אף במי מלח או במי ים סטריליים משפרות תסמינים של נזלת בטווח הקצר בלבד ואינן מהוות
טיפול נוגד דלקת. לאור הפרופיל הבטיחותי הטוב, ניתן להיעזר בשטיפות אלה כטיפול סימפטומטי גם בילדים צעירים ובנשים בהיריון.
תרסיסי אף אחרים המכילים סטרואידים יעילים אף הם בטיפול בדלקת אף אלרגית ובטוחים לשימוש בקרב ילדים ומבוגרים אולם מצריכים מרשם רפואי.
מפחיתי גודש בהזלפה מקומית לאף משמשים להקלה בתסמינים (אוטריווין ודומיו) יעילים בטיפול קצר, אם כי השימוש בהם מוגבל לשלושה ימים בלבד. שימוש למשך זמן רב יותר יכול לגרום להתמכרות ולנזק לרירית האף).
שימוש בטכנולוגיה חדשנית של גריית רטט קינטית (KOS)- שיטה המתבססת על גריית רטט בעזרת טיפ דק המונח בקרקעית האף למשך 10 דקות לכל נחיר ומתבצע בקליניקה רפואית ללא כאב וצורך בהרדמה.

מידע נוסף על הפרוצדורה החדשה ניתן לקרא באתר הנוכחי.

טיפולים ניתוחיים

אם הטיפול התרופתי נכשל, או במקרים של סיבוכים, יש לשקול טיפול כירורגי, במיוחד כאשר הבעיה העיקרית היא הפרעה לנשימה.
במקרים אלה טיפול כירורגי יכול לשפר את הנשימה האפית, להפחית נזלת ולשפר את איכות החיים.
חולי עם ריניטיס לא אלרגי יכולים להפיק תועלת מניתוחים של האף בעיקר במצבים שבהם קיימת חסימה אפית על רקע אנטומי-מבני, כגון:

  • סטייה של מחיצת האף
  • הגדלה של הקונכיות התחתונות או התיכונות
  • פוליפים אפיים
  • כאשר הקונכיות התחתונות היפרטרופיות.

ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים (FESS), היא שיטה כירורגית לטיפול במחלות האף והסינוסים,
המבוססת על שימוש באנדוסקופ המוחדר לחלל האף ומאפשר תצפית על פתחי הסינוסים והרחבתם.
אחוזי ההצלחה המיידיים של הניתוח הם כ-%81%-91, אך כ-%41 עדיין נזקקים לטיפול תרופתי לאחר
הניתוח.
חלק מהחולים, יזדקקו לניתוח חוזר, שבו שיעור ההצלחה מגיע ל כ – 78%.

הטיפול בריניטיס לא אלרגית חשובים מאוד.
חוסר טיפול בריניטיס נושא אף הוא היבטים שליליים של התפתחות מצבי אסטמה או חסימה נשימתית בעת השינה, הגורמת לשינה בלתי טובה ובלתי מספקת שגוררת את החולה לעייפות כרונית במשך היום.

מאמרים עליהם מסתמך הסיכום:

  • Ehnhage, A, Sahlstrand Johnsson P, et al Treatment of idiopathic rhinitis with kinetic oscillations – a multi- centre randomized controlled study. ACTA OTO-LARYNGOLOGICA, 2016.
  • Bernstein, J.A., Nonallergic rhinitis: therapeutic options. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2013. 13(4): p. 410-6
  • Smith P, Price D, Harvey R, Carney, A, Kritikos V. Medication-related costs of rhinitis in Australia: a Nostra Data cross- sectional study of pharmacy purchases; Journal of Asthma and Allergy, 2017:10 153-161
  • קווים מנחים קליניים נזלת כרונית 2010, האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קליניתת החוג לרינולוגיה – איגוד רופאי א"א גרון / מנתחי ראש-צוואר בישראל

רוצים לשמוע פרטים נוספים?

עם השארת הפרטים, אתם מאשרים לחברת לבפארם ליצור עימכם קשר.
כל המידע שיימסר יישאר בידי החברה בלבד.